Bisoprolol - hydrochlorothiazid 50

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Eficacia e Tolerabilidade da Associação Bisoprolol / Hidroclorotiazida na Hipertensão Arterielle Rafael Leite Luna, Wille Oigman, José Antônio Ramirez, Décio Mion, Michel Batlouni, João Carlos da Rocha, Gilson Soares Feitosa, Iran Castro, Hilton de Castro Chaves Júnior, Epotaménides Maria Guter Gott, Lilia Nigro Maia, Kátia Coelho Ortega, Angela Maria de O. Raineri Rio de Janeiro, RJ Objetivo: Estudo multicêntrico, aberto e não comparativo, para avaliar ein Eficacia e a tolerabilidade de dois agentes anti-hipertensivos combinados em Dosen baixas: o Beta-bloqueador cardiosseletivo Bisoprolol (2,5 e 5,0mg) com 6,25mg de hidroclorotiazida. Metodos: Cento e seis pacientes com hipertensão arterielle nos estágios I e II (ein moderada leve) receberam eine combinação Bisoprolol / hidroclorotiazida, em uma única Dosis Diária, e foram submetidos ein uma avaliação da pressão arteriellen sistólica (PAS) e pressão arterielle diastólica ( PAD), Durante 8 semanas. Resultados: A combinação Bisoprolol / hidroclorotiazida reduziu significativamente os valores Medios iniciais da PAS (157,4mmHg para 137,3mmHg) e da PAD (98,8mmHg para 87,4mmHg). Ao final do Estudo, 61% haviam Normalizado PA (90mmHg) e 22,9% deles foram responsivos ao tratamento, resultando em elevada Taxa de resposta Terapeutica (normalizados + responsivos) - total de 83,9% dos casos. Eventos adversos foram descritos em 18,9% dos pacientes, sendo os mais Frequentes: tontura e cefaléia. Não se observaram alterações clinicamente significativas nos níveis plasmáticos de glicose, potassio, ácido úrico e perfil lipídico. Conclusão: A combinação Bisoprolol / hidroclorotiazida em baixas Dosen pode ser considerada uma alternativa racional, eficaz e bem tolerada para o tratamento inicial da hipertensão arteriellen leve ou moderada. Palavras-chave: hipertensão arterielle, agentes anti-hipertensivos em baixas Dosen, combinação Bisoprolol / hidroclorotiazida Wirksamkeit und Verträglichkeit des Bisoprolol / Hydrochlorothiazid-Kombination in der Behandlung der arteriellen Hypertonie. ZIEL: Multizentrische, offene und nicht kontrollierte Studie, um die Wirksamkeit bewertet und die Verträglichkeit einer niedrigdosierten Kombination von zwei Antihypertensiva: ein cardioBetaBlocker Bisoprolol (2,5 und 5,0 mg) mit 6,25 mg Hydrochlorothiazid. METHODEN: Hundert und sechs Patienten in der Phase I und Phase II der systemischen Hypertonie (leicht bis mittelschwer) wurden die Bisoprolol / Hydrochlorothiazid-Kombination einmal täglich und die diastolischen und systolischen Blutdruck wurden während der 8-wöchigen Studie überwacht gegeben. ERGEBNISSE: Die Bisoprolol / Hydrochlorothiazid-Kombination reduziert die anfänglichen Mittelwerte des systolischen und diastolischen Blutdruck bzw. von der 157.4mmHg und 98.8mmHg zu 137.3mmHg und 87.4mmHg. Am Ende des Behandlungszeitraums, 61% der Patienten normalisiert Blutdruckwerte (90mmHg) und 22,9% von ihnen auf die Behandlung angesprochen hatten, was zu einer Gesamtansprechrate (normalisiert + reaktions) von 83,9% der Fälle. Unerwünschte Ereignisse wurden nur in 18,9% der Patienten und Schwindel und Kopfschmerzen beschrieben waren die häufigsten. Es gab keine klinisch signifikanten Veränderungen auf Plasmaspiegel von Kalium, Harnsäure, Glukose, oder in der Lipidprofil. FAZIT: Die Kombination von niedrigen Dosierungen von Bisoprolol und Hydrochlorothiazid kann für die erste Behandlung der Patienten mit leichter bis mittelschwerer Hypertonie eine wirksame, gut verträglich und rationale Alternative in Betracht gezogen werden. Schlüsselworte: Hypertonie arterielle, niedrige Dosierung von Antihypertensiva, Bisoprolol / Hydrochlorothiazid-Kombination Quando als modificações keine estilo de vida de um paciente não conseguem controlar a sua hipertensão, o médico tem à sua disposição várias opções terapéuticas para o manejo desta situação clínica. Há anos cinco, o 5º Relatório 1 como também, recentemente, o 6º Relatório da Comissão Nacional para a Conjunta Prevenção, Detecção, Avaliação e Tratamento da Hipertensão Arterielle (JNC VI) 2. nos EUA, recomendaram ein associação de um beta-bloqueador e um diurético para o tratamento de primeira linha dos pacientes com hipertensão Primaria, desde que estes agentes não fossem kontra indicados ou inaceitáveis ​​por outras razões ou não houvesse indicações específicas para o uso de outros anti-hipertensivos. O Tapferkeit dos beta-bloqueadores e diuréticos kein tratamento da hipertensão arteriellen (HA) tem sido confirmado por importantes estudos clínicos americanos e europeus 3-5. Entretanto, quando se trata de HA, o problema dos efeitos colaterais, relacionados à Dosis, permanece sendo uma preocupação relevante para os clínicos. Os dois Métodos mais práticos para serem evitados os efeitos colaterais seriam utilizar agentes com menos efeitos ou usar Dosis menor tun agente escolhido que, Entretanto, mantivesse controle efetivo da pressão arterielle (PA). Os agentes beta-bloqueadores adrenérgicos foram introduzidos na Terapeutica em 1963. Desde então, um grande número destes agentes vem sendo Lancado, dentre eles, o Bisoprolol. Todos são bloqueadores competitivos dos efeitos das catecolaminas nos Hemmung der Rezeptoren beta-adrenérgicos. Bisoprolol é um Beta-bloqueador altamente seletivo para os recep b 1 (cardiosseletividade) e que não Possui qualquer Atividade simpaticomimética intrinseca 6. Foi sintetizado na Alemanha e, Atualmente, está sendo utilizado em quase todo o mundo 7. O uso de Bisoprolol não causa em, Geral, aumento da Resistência das Vias aéreas superiores dos asmáticos e não stören, também, keine metabolismo das lipoproteínas. Comparado com Propranolol, Acebutolol e Metoprolol, ein seletividade tun Bisoprolol para o Rezeptor b 1 é muito maior 8. Em humanos, o Bisoprolol tem seletividade para os Hemmung der Rezeptoren b 1 duas vezes superior à tun Atenolol e é de 9 a 15 vezes mais potente 9 Em. Voluntários, o Bisoprolol causou diminuição da Frequencia cardiaca, da PA e tun duplo produto 10. Os dados farmacológicos tun Bisoprolol IndiCam grande biodisponibilidade e longa meia-vida Plasmatica, de 10 a 12h, permitindo assim ein POSOLOGIA de um comprimido ao dia 11 . Ein primeira droga realmente eficaz utilizada kein tratamento da HA foi ein hidroclorotiazida (HCTZ), descoberta em 1958 12. Nos últimos 40 anos tem sido ein Pedra Winkel da Terapeutica anti-hipertensiva. Se não für usada como primeira droga deve ser sempre o segundo medicamento escolhido. Inicialmente foram empregadas Dosen muito Altas (100 e 200 mg) mas, hoje em dia, sabemos que Dosen tão pequenas quanto 6,25mg são bastante eficazes. Existem dados que demonstram ein presença de Hemmung der Rezeptoren tiazídicos específicos keine Tubulo renalen e em outros tecidos 13. Como ein HA Primaria ainda não tem um mecanismo claro e o médico precisa adotar uma atitude Pragmatica ao seu tratar paciente, nada mais Prático que a combinação de drogas em baixas Dosen. Como ein causa da hipertensão não pode ser determinada na maioria dos pacientes, teoricamente, contrabalançar vários Mecanismos simultaneamente parece ser uma opção lógica 14. Assim sendo, ein associação Bisoprolol / HCTZ controlaria ein PA de maior número de pacientes tun que cada uma destas drogas isoladas . Prescritas isoladamente, provavelmente 50% de todos os hipertensos responderão favoravelmente, ein cada uma delas; combinadas controlarão um prozentuellen muito maior de pacientes hipertensos. Ein associação Bisoprolol / HCTZ é uma nova combinação anti-hipertensiva de primeira Linha, desenvolvida especificamente para contornar os problemas dos efeitos colaterais relacionados à Dosis 15. Ela Vertre uma nova Estratégia para minimizar os efeitos colaterais Dosis-dependentes, pois contem um bloqueador beta - adrenérgico cardiosseletivo e um diurético benzotiazídico, ambos em Dosen baixas. Ein justificativa Científica para o desenvolvimento desta associação está contida kein 5º Relatório da Comissão Nacional Conjunta para Detecção, Avaliação e Tratamento da Hipertensão (JNC V) 1. dos EUA, que atesta:. Ein Eficacia clínica da associação Bisoprolol / HCTZ já foi estabelecida em dois estudos multicêntricos randomizados, Duplo-Cegos, controlados com Placebo, realizados nos EUA, que incluíram 974 pacientes com HA leve ou moderada 3,4,16,17. Ternehmen estudos, ein associação nas Dosen de 2,5mg, 5mg e 10mg de Bisoprolol, controlou ein hipertensão em até 80% dos pacientes. Não houve Dúvida de que a adição de 6,25mg de HCTZ ao Bisoprolol aumentou, significativamente, ein resposta Terapeutica. Erzielte keine-se, ainda, Eficacia clínica semelhante em uma ampla faixa de pacientes, incluindo Negros, idosos e fumantes. O perfil de efeitos colaterais foi comparável ao tun Placebo e foram leves e transitórios: tontura e Fadiga foram os efeitos colaterais mais comuns e ocorreram, respectivamente, em 3,2% e 3% dos pacientes INCLUIDOS nos estudos, números não significativamente diferentes dos obtidos com Placebo. Ein Utilização clínica da associação Bisoprolol / HCTZ não resultou em incidencia significativa de efeitos colaterais, tradicionalmente Associados ao uso de beta-bloqueadores, tais como bradicardia, isquemia Periferica, broncoespasmo, perda da Libido e impotência. Ein incidencia de hipopotassemia com a associação foi comparável aquela observada com a Utilização de Placebo; ela também minimizou os outros efeitos metabólicos que ocorrem com os diuréticos e beta-bloqueadores, como Hypercholesterinämie, hiperglicemia e Hyperurikämie. Já foi relatado que o Bisoprolol é mais eficaz kein controle da PA, kein período de 24h, tun que o Atenolol. Em um estudo multicêntrico 18. que incluiu Quatro segmentos de população (NAO-Negros, Negros, jovens e idosos), o Bisoprolol demonstrou Eficacia keine mínimo comparável à tun Atenolol. Além disso, mostrou-se überlegen na redução daPa nos grupos de pacientes jovens e idosos e, neste último grupo, ein duração da ação tun Bisoprolol foi maior do que nos pacientes tratados com Atenolol, uma Evidência contraria à crença de que pacientes mais Velhos não respondem bem aos beta-bloqueadores. Outro estudo avaliou os efeitos da associação Bisoprolol / HCTZ, durante 24h, utilizando-se tun Handbuch de avaliação da PA de Consultório e da monitorização ambulatorial da pressão arterielle (MAPA) em 36 pacientes 15. Os dados da MAPA mostraram, que a associação de Bisoprolol na Dosis de 5mg com 6,25mg de HCTZ, determinou reduções significativas e consistentes nas pressões arteriais sistólica (PAS) e diastólica (PAD), keine período de 24h, em comparação aos valores basais. Não ocorreram efeitos colaterais metabólicos durante a fase tun estudo e os escores de qualidade de vida aumentaram acentuadamente após o tratamento com a associação. Este estudo foi realizado com o objetivo de avaliar ein Eficacia e a tolerabilidade da combinação Bisoprolol / HCTZ na HA leve, moderada e sistólica isolada, em nosso meio. Um estudo multicêntrico, aberto e não foi comparativo realizado, REPRESENTANDO ein fase IV de um ensaio clínico envolvendo pesquisadores de Onze centros tun país, cada qual encarregado de incluir 10 pacientes. Os pacientes foram avaliados Durante dois meses com Acompanhamento feito em três visitas: keine Pré-tratamento, apos eine 4ª semana (28 dias) e ao final tratamento tun (56 dias). Além da avaliação anti-hipertensiva, tolerabilidade e efeitos adversos fármaco tun, os pacientes foram observados Quanto às alterações de potassio, lipídios e glicídios séricos. Foram INCLUIDOS 106 pacientes, dos Quais 105 completaram o tratamento e um paciente interrompeu após a 4ª semana, devido à ocorrência de hipersensibilidade (Ödem generalizado). Houve predomínio sexo feminino tun (65,1%) e da etnia Branca (56,6%). Ein Medien de idade foi de 53,3 anos. Foram observados os seguintes critérios de inclusão: pacientes ambulatoriais de Ambos os sexos e idade entre 21 e 70 anos; pacientes com HA Primaria leve (90mmHg £ PAD £ 99mmHg) ou moderada (100 mmHg £ PAD £ 109mmHg) ou PAS isolada (160 mmHg £ PAS £ 199mmHg e PAD pacientes que concederam seu consentimento por escrito para participar estudo tun. Foram excluídos tun estudo os pacientes que apresentavam: HA secundária; hipertensão sistólica isolada com PAS ³ 200 mmHg; Kreatinin SERICA Historia de hipersensibilidade ein Beta-bloqueadores, ou sulfonamidas HCTZ. Os pacientes foram submetidos ein interrogatorio dirigido, exame clínico e exames complementares, objetivando caracterizar o quadro de hipertensão. Aqueles que preenchiam todos os critérios de inclusão recebiam ein associação de Bisoprolol 2,5mg / HCTZ 6,25mg na forma de um comprimido Diário, devendo retornar Quatro semanas (28 dias) Depois, para nova Consulta. Nessa ocasião, se o paciente estivesse com PAD: 90mmHg, recebia eine associação Bisoprolol 5,0mg / HCTZ 6,25mg, por mais 28 dias, Isto é, até o fim do tratamento. Kein caso da hipertensão sistólica isolada, se o paciente estivesse com ein PAS: 160 mm Hg, recebia Bisoprolol 5,0mg / HCTZ 6,25mg, por mais 28 dias, Isto é, até o fim do tratamento. Ein resposta Terapeutica foi definida em três categorias, de acordo com a PA obtida aos 56 dias tun estudo: normalização da PA (PAD redução dos níveis iniciais da pressão em menos de 10% (paciente não responsivo). Todos os dados relativos aos pacientes eram Registrierten nas respectivas fichas de avaliação clínica para posterior análise estatística. Als variáveis ​​com nível mínimo de mensuração em escala intervalar foram estatisticamente avaliadas por Métodos paramétricos (de Woolf. O nível de significância foi fixado em 0,05. Os dados demográficos dos 106 pacientes estudados são apresentados na tabela I. Ao iniciarem o estudo os pacientes apresentavam HA leve em 31,1% dos casos, moderada em 67% e hipertensão sistólica isolada em apenas dois casos (1,9%). Ein duração da hipertensão variou entre um mês e 33 anos, Média de 7,3 anos. Os principais fatores de risco kardiovaskulärer Associados foram pesquisados ​​e revelaram que o tabagismo Esteve presente em prozentuellen reduzido de casos (13,6%) e somente três fumavam mais de 10 cigarros por dia; 68% dos pacientes não apresentavam quadro de Dislipidämie; 86,3% não tinham hábito de ingerir bebidas alcoólicas; apenas 26,7% eram Obesos; e o sedentarismo foi citado por 65,7% dos pacientes. Ein história Terapeutica anti-hipertensiva mostrou que 69% da amostra avaliada já estivera tratamento SOB PREVIO, incluindo os principais grupos de agentes anti-hipertensivos, como diuréticos, beta-bloqueadores, antagonistas dos canais de Cálcio, inibidores da ECA, bloqueadores dos recep AT 1 da angiotensina II e alfa-2 agonistas Centrais. Os medicamentos mais utilizados, Entretanto, foram: HCTZ, Propranolol e clortalidona. Eine Dosis inicial de Bisoprolol 2,5mg / HCTZ 6,25mg foi mantida até o fim do tratamento em 47,6% dos pacientes. Do ponto de vista da evolução da PA, houve decréscimo altamente significante nas médias da PAS e PAD, a partir da avaliação feita na 4ª semana de tratamento. O Tapferkeit médio da PAS kein Pré-tratamento foi 157,4mmHg, diminuindo para 144,3mmHg após Quatro semanas e atingindo 137,3mmHg ao final tun tratamento. Als médias da PAD seguiram o mesmo comportamento: 98,8mmHg kein Pré-tratamento, 91,6mmHg na semana 4 e 87,4mmHg keine pós-tratamento (Tab II gráficos 1 e 2..). Ein proporção de pacientes que apresentava PAS ESSA proporção diminuiu para 62,3% após Quatro semanas, atingindo 39% ao final tun tratamento (Tab. III). Com Basis nos níveis pressóricos apresentados pelos pacientes ao final do Estudo, verificou-se que 61% deles haviam Normalizado ein PA e 22,9% foram responsivos ao tratamento, resultando com isso, em elevada Taxa de resposta Terapeutica (normalizados + responsivos) - Gesamt de 83,9% dos casos. Somente 16,1% não responderam adequadamente ao tratamento: pacientes não-responsivos (gráfico 3). Na evolução dos sintomas que os pacientes apresentavam kein momento da ADMISSÃO e ao final do Estudo, verificou-se que houve uma melhora estatisticamente significativa (Tab. IV e IVa). Cada um dos sinais e sintomas avaliados foi quantificado Segundo sua intensidade: 0 - ausente, sem sintomas; 1 - leve, sintomas que não incomodam o paciente; 2 - moderada, sintomas que incomodam o paciente mas não interferem em suas atividades; 3 - acentuada, sintomas que interferem na maioria das atividades diarias tun paciente (ha permanente necessidade de Repouso, causam alteração do Sono, etc). Ein melhora foi significativa a partir da 4ª semana de tratamento para os seguintes sintomas: cefaléia (p0,01). Os demais sintomas - broncoespasmo, Brechreiz, e visão Turva - evoluíram favoravelmente, mas não se verificou alteração estatisticamente significante ao longo tun tratamento (número reduzido de casos). Com relação à Frequencia cardiaca, als médias decresceram significativamente já a partir da 4ª semana de tratamento. Os valore Medios foram: 78,2bpm kein Pré-tratamento, 69,8bpm na 4ª semana e 67,9bpm nicht tun estudo endgültig. Quanto ao Peso, os pacientes não apresentaram qualquer alteração: Média de 69,2 ± 13,0kg, kein Pré-tratamento e 69,1 ± 13,1kg keine PoS). dos Os eventos adversos foram observados em 18,9% pacientes estudados, sendo ein tontura o mais freqüente com Quatro citações; cefaléia, três casos; diarréia e náuseas, duas ocorrências Cada (tabela V). Dentro dos eventos adversos citados nas fichas Clínicas não se consideraram als ocorrências de dois casos com cefaléia e um caso com cefaléia e visão Turva, devido ao fato dos pacientes já apresentarem estes sintomas na avaliação da sintomatologia fase Pré-tratamento na. Foram realizadas Avaliacoes laboratoriais keine pré e no pós-tratamento, que incluíram entre Outros, os Parameter-Liste bioquímicos de maior Importancia para o uso da medicação anti-hipertensiva como: glicose em jejum, colesterol Gesamt, HDL colesterol, triglicerídios, potassio e ácido úrico. Ein comparação estatística feita entre os valores Medios encontrada keine pré e pós-tratamento não mostrou alterações significativas (tabela VI). Ao final tun Estudo foi realizada uma avaliação subjetiva da Influencia tun tratamento na qualidade de vida dos pacientes, em comparação com o estado anterioren ao tratamento. Foi relatado que houve melhora em 47,1% dos casos, 50% responderam que permaneciam iguais e 2,9% que haviam piorado. Os pesquisadores deste estudo multicêntrico classificaram ein Eficacia tun tratamento com a associação Bisoprolol / HCTZ como excelente em 56,6% dos casos, boa em 17%, regelmäßige em 17% e ruim em 9,4% da casuística (gráfico 4). Keine aspecto tolerabilidade tun tratamento, esta foi considerada excelente em 69,8% dos casos, boa em 23,6%, regelmäßige em 5,7% e ruim em 0,9% (gráfico 5). Como em quase todos os estudos deste tipo, realizados no Brasil, prevalece uma maioria de pacientes do Sexo feminino que, habitualmente, comparece aos ambulatórios, o que pode ser devido à maior aderência da mulher ao tratamento, uma vez que os homens, nesta média de idade, 53,3 anos, ainda estão trabalhando ativamente. Outro comentário é a respeito tun número de pacientes Classificados como hipertensos leves keine nosso estudo (31,1% dos casos), quando se sabe que no Estágio I no Brasil, ein hipertensão atinge 70% da população comprometida 19 e nos Estados Unidos, 67 % 20. Esta situação pode ter sido devida ao método de Seleção. Tem-se preferido, ultima, ein denominação de Estágio ich da hipertensão, em vez de hipertensão leve, para que o paciente não pense que o tratamento, Farmacologico ou não-Farmacologico, seja menos importante. É um ponto de vista que tem predominado nos últimos anos para evitar o que constatamos neste estudo: os pacientes em Estágio I comparecem menos ao AMBULATORIO, pois não dão ein devida Importancia às suas cifras tensionais, fato que retrata ein desinformação que, no Brasil, os pacientes Tem sobre a hipertensão e, conseqüentemente, ein não conscientização da necessidade de seu tratamento. Outro Dado demográfico a ser destacado é o da hipertensão sistólica isolada. Em nosso estudo, observou-se em menos de 2% da população hipertensa estudada quando, na realidade, atinge de 65% eine 75% de toda a população hipertensa Idosa 21. Como os critérios de inclusão foram amplos, não houve determinação para incluir um certo número de casos de hipertensão sistólica isolada, entre 60 e 70 anos, embora este último limite restringisse Esse tipo de doente. Em relação aos fatores de risco Associados, alguns merecem comentários. Sabemos que de acordo com o estudo de Framingham, 70% da hipertensão keine homem e 61% na mulher é diretamente atribuível ein Excesso de adiposidade 22; em nosso estudo, esta média foi de somente 26,7%, sendo provável que a obesidade já tivesse sido corrigida, nos meses ou anos anteriores. relação Em ao Álcool, de acordo com MacMahon, 10% dos casos de hipertensão podem ser atribuídos à bebida 23. e no nosso 13,7% Estudo dos pacientes declararam usar bebidas alcoólicas, sendo possivel que ela fosse a causa da hipertensão em alguns desses pacientes. O sedentarismo foi encontrado em 65,7% dos pacientes, podendo ter contribuído para a hipertensão dos pacientes estudados, pois Blair e col verificaram que a vida sedentária de um indivíduo aumenta em 52% o risco relativo de desenvolver cifras tensionais elevadas 24. Ein queda tensional foi o achado mais importante do trabalho, já a partir da 4ª semana, com a associação Bisoprolol / HCTZ. Na 8 a semana, eine PAS média Ära 137,3mmHg, enquanto ein média da pressão inicial tinha sido de 157,4mmHg. O mesmo aconteceu com ein PAD, inicialmente de 98,8mmHg, descendo para 87,4mmHg ao final tun tratamento, atingindo ein finalidade tun estudo que Ära demonstrar ein Eficacia da associação Bisoprolol / HCTZ. De acordo com Kaplan, uma droga prescrita para baixar ein PA, dada oralmente, deve reduzí-la de pelo menos 10%, na maioria dos pacientes como os deste estudo, com hipertensão leve ou moderada 25. Numa casuística relativamente pequena e que se desenvolveu num curto espaço de Tempo, Isto é um resultado auspicioso. Um Outro ponto importante que queremos invocar, é que, hoje em dia, baixar ein pressão é pouco; o que é realmente desejamos reduzir ein morbidade e a mortalidade. Wie drogas que realmente Tem demonstrado, estatisticamente, esta possibilidade, são os diuréticos, os beta-bloqueadores 26 e, em menor grau, e os antagonistas dos canais de Cálcio 27. Outro COMENTARIO a ser feito, em relação à associação Bisoprolol / HCTZ, é sobre a dosagem. Kein início considerou-se ein dosagem adequada tun diurético de 100 a 200 mg diariamente; Atualmente, Tem-se como certo que 12,5mg são suficientes para a maioria dos pacientes. Devido à associação com o Beta-bloqueador, uma dosagem ainda Menor, 6,25mg, mostrou-se adequada para normalizar ein PA de 61% dos pacientes (tabela III e gráfico 3). O beta-bloqueador estudado foi o Bisoprolol que é um agente cardiosseletivo lipossolúvel parcialmente metabolizado pelo Rand e pelo fígado. Als Dosen utilizadas neste trabalho (2,5 ou 5,0mg) são seguramente potencializadas pelo uso tun diurético 28. na Ein Discussão sobre sintomas HA leve ou moderada reflete muito, do Ponto de Vista do médico espeTadalafilta, dados secundários à ansiedade. Ein hipertensão nestes níveis é praticamente assintomática. Sendo o Beta-bloqueador, reconhecidamente, um ansiolítico leve, por sua Propriá ação bloqueadora simpática, podemos entendre ein melhora da cefaléia, dispnéia e palpitação Antes apresentadas pelos pacientes. Um dos pontos importantes que tem sido invocado pelos que utilizam uma associação é que a diminuição da Dosis de cada componente Lewa, necessariamente, à redução dos efeitos adversos e à melhor aceitação tun medicamento. Foi o que, justamente, observamos neste estudo, onde somente 1/5 dos pacientes queixou-se de reações colaterais, sendo tontura e cefaléia DISCRETAS em, respectivamente, Quatro e três casos (Tab. V). Ein tolerabilidade tun tratamento, somadas às Respostas, excelente e boa, proporcionaram um prozentuellen elevado de Respostas favoráveis ​​(gráfico 5). Queremos enfatizar ein nitida vantagem da maior adesão, quando se trata ein HA, com o uso de somente um comprimido por dia, Fenômeno que vem sendo estudado. Eine formulação de Dosis Diária única tem sido cada vez mais prescrita, como método apropriado de promover uma maior adesão. Outra vantagem desta associação é a neutralização simultanea de vários Mecanismos hipertensivos. Assim sendo, dois Mecanismos hipertensivos, como aumento da volemia e aumento tun tono simpático podem ser neutralizados pela associação Bisoprolol / HCTZ 19. Por outro lado, quando se prescreve um diurético, há elevação da renina Plasmatica eo uso concomitante tun beta-bloqueador Neutralisa esta elevação que de acordo com Guyton, é um servomecanismo hipertensivo 29. 1. Der fünfte Bericht des Joint National Committee auf Erkennung, Bewertung und Behandlung von Bluthochdruck (JNC V). Arch Intern Med 1993; 153: 154-83. [] 2. Der sechste Bericht des Joint National Committee für Prävention, Erkennung, Bewertung und Behandlung von Bluthochdruck (JNC VI). NIH Veröffentlichung, Nr 98-4080, November 1997. [] 3. 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